סיפור מקרה נדיר על פיסטולה

סיפור מקרה רפואי- פיסטולה

מקרה נדיר שמלמד על הכלל

זהו סיפורה של מטופלת בת 32 שהגיעה למרפאה האורוגניקולוגית לבירור וטיפול בדליפת שתן והתבררה כסובלת ממקרה נדיר של פיסטולה וסיקו-וגינלית.

המטופלת סיפרה שיש לה שני ילדים שנולדו בניתוחים קיסריים. הלידה האחרונה הייתה 7 חודשים לפני פנייתה למרפאה. הניתוח הקיסרי היה דחוף והסתבך עם קרע בשלפוחית השתן שתוקן על ידי אורולוג בכיר בחדר הניתוח.

מאז הלידה הזאת היא סובלת מדליפת שתן חמורה. היא מתארת טפטוף תמידי של שתן. היא נעזרת בחיתולים עקב חומרת מצבה. מצבה הנפשי קשה מאד. הוא מדוכאת ובוכייה. מתקשה לתפקד עם התינוק והדליפה התמידית. בעלה חסר אונים, עצבני ומתקשה לעזור לה.

בדיקה ראשונית שעשתה במקום אחר שכללה אורודינמיקה (בדיקת מעבדה הבודקת את תפקוד השלפוחית באופן אוביקטיבי) הייתה לא אבחנתית.

המטופלת פנתה אלי שבעה חודשים לאחר הלידה, בהם היא כאמור סבלה מהדליפה המתמשכת.

בדקתי אותה בדיקה גופנית יסודית. מיד נראה שהנרתיק שלה מלא בשתן. הנרתיק המשיך להתמלא שתן מחור בעומק הנרתיק, בסמוך לצוואר הרחם. מצב זה אבחנתי לפיסטולה ציסטו-וגינלית כלומר חיבור לא תקין בין שלפוחית השתן לנרתיק ("חור בשלפוחית השתן").

מכאן ההמשך ברור אך לא פשוט- יש צורך בתיקון ניתוחי לסגירת החור. בגלל העומק של פתח הפיסטולה בנרתיק לא ניתן להגיע אליו מלמטה וצריך לפתוח שוב את החתך הקיסרי בדופן הבטן. הניתוח הוא קשה בגלל שהאזור תמיד מצולק עקב הדלקת ודליפת שתן ולכן קשה להגיע אליו בבטחה. ויותר חשוב מזה פיסטולות נוטות להיווצר שוב וקשה להפטר מהן.

המטופלת עברה תיקון ניתוחי ארוך ומורכב של הפיסטולה שכלל סגירה של החור בנרתיק, סגירת החור בשלפוחית והפרדתם ע"י מתלה שומן שיפחית את הסיכוי לחזרה של הפיסטולה.

בביקורת לאחר הניתוח החולה יבשה ללא דליפת שתן.

המטופלת קיבלה את שמחת חייה חזרה.

ומה המסקנה?

צריך להקשיב למטופלת ולבדוק אותה. תמיד. וביסודיות.

אין צורך לזמן אותה לבדיקות מורכבות (כמו אורודינמיקה...) לפני הבדיקה הגופנית הרגילה.

בדיקה פשוטה היתה מונעת ממנה סבל של חודשים רבים.